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@汕头职工医保参保人:如何提清个人账户实账余额?还有这些情况你应该知道…
流动到其他统筹地区就业的在职职工医保参保人,其职工医保个人账户实账余额,在我市所属社保经办机构收到新参保地《基本医疗保险关系转移接续联系函》后,由所属社保经办机构按规定录入医保信息系统并审核,再由市社保经办机构每周一次将应拨付名册表集中送社保卡发卡银行,拨付至其本人社保卡金融账户。
参保人因退休前出境定居、死亡以及做实个人账户后办理常住异地备案等原因需提清职工医保个人账户实账余额的,可由用人单位或参保人(继承人)于办理减员停保或办理常驻异地备案手续次月后,填写《汕头市职工医保个人账户实账余额提清申请表》,并提供表格要求的相关材料,到所属社保经办机构申请办理职工医保个人账户实账余额提清手续,所属社保经办机构受理通过后,出具《职工医保个人账户实账提清通知单》,由提取人凭本人有效身份证件、《职工医保个人账户实账提清通知单》、社会保障卡(或银行卡)前往指定银行营业网点办理个人账户提清手续。
居民医保异地就医、普通门诊统筹等问题
常住异地备案及转诊手续
1. 常住异地备案手续
参保人在异地连续居住6个月以上的,可持社保卡、居住证(若本人无法办理,需由代办人办理的,还需提供代办人有效身份证明原件),到所属街道(镇)人社所或社保经办机构填写《广东省异地就医备案登记表》并办理常住异地就医备案手续,申请手续即时办结,常住异地待遇次月生效。
2. 二次转诊
常住异地人员需转往非备案地市或省份的定点医院住院就医的,或已办理转诊手续的参保人在异地转诊有效期内需转往非备案地市或省份的定点医院住院就医的,应由备案地市或省份的三级定点医院或二级以上(含二级)专科定点医院出具《汕头市基本医疗保险参保人转诊意见书》后,到所属社保经办机构办理转诊手续。
3. 异地联网即时结算
如无法办理转诊手续的,参保人可通过汕头社保局网上办事大厅、汕头社保手机APP、微信公众号申请网上备案,并在3个工作日内查询备案审核结果,通过审核的即可办理异地就医联网即时结算。
普通门诊统筹待遇
1. 提高普通门诊统筹年度限额
从2019年1月1日起,我市居民医保普通门诊统筹年度限额由每人80元/年,提高至每人120元/年;特困供养人员、建档立卡人员和最低生活保障对象提高至每人180元/年。
2. 常住异地人员普通门诊统筹待遇包干使用
对办理常住异地的参保人,参保人当年度常住异地的,其普通门诊统筹待遇按年度可享受额度的50%划拨给参保人包干使用,由所属社保经办机构在次年1月份将包干金额划拨到参保人本人社会保障卡的金融账户,供参保人在异地门诊就医时使用;对于年度中途办理或取消常住异地手续的参保人,其普通门诊统筹待遇不予划拨包干,且普通门诊统筹年度限额仅限于在本地常住期间就医时使用。
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