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山东淄博：在全省率先实现医保视频监控全覆盖

在齐鲁医药商场，药店工作人员正在给有购药需求的群众介绍药品。与此同时，这里发生的情形清晰地显示在7公里之外的淄博市医疗保障局的监控大屏上，让违法行为无所遁形。截至目前，淄博市在山东省率先实现了所有医保定点医药机构的视频监控全覆盖。

 

为医保结算安上监管“电子眼”，让监管全程阳光透明。今天上午，在淄博市医疗保障局，记者看到，工作人员正通过视频对定点医药机构违规刷卡、串换药品等违规行为进行监控。负责人介绍，视频监控系统共包括实时监控、实时抓图、实时录像和录像回溯功能，可完成对定点医药机构的视频巡查，发现疑点时，可采取抓图和录像的方式固定证据。

 

大至医院结算窗口，小到透析、康复病人床头，通过淄博市医保智能监控平台，淄博医保在山东省率先实现了对所有定点医药机构的视频监控全覆盖，实现了监管广度与深度的结合，覆盖淄博200余家定点医院、700余家定点门诊、1500余家定点药店。尤其是对血液透析和康复的视频监控，通过对患者身份的识别，有效防止了冒名顶替现象发生。

 

不仅如此，淄博医保在山东省率先实现了二级及以上定点医疗机构的智能化监管。其中，事前事中监管的“触发提醒”十分亮眼。通过建设医保目录规则库、医保经验规则库、合理用药规则库、收费标准规则库等107类规则，医务人员在开具处方阶段时不合理、不合规用药会及时收到提醒，仅2021年4月，淄博市事前事中监控系统触发提醒5万余条，探索出一条更加公平、有效率的监管途径。

 

医保基金是群众的“救命钱”。面对监管力量匮乏等现状，淄博通过对两个“山东率先建立”的探索，建立起了全方位、全流程、全环节智能监控监管模式，通过“关口前移”和智慧化监管模式，实现了医保基金监管的法治化、专业化、规范化、常态化。事前事中和事后监控系统的有效衔接也形成了“全链条”监管的闭环模式。

 

“接下来，我们将大力推进医保监管信息化智能化，全面把握、综合应对、精准施策，通过大数据智能监控，更好地维护医保基金安全，守好百姓‘救命钱’。”淄博市医疗保障局党组书记、局长陆汉明对记者说。

 

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